健康医识 | 伤寒——玛丽与苦难

搞笑版的“伤寒玛丽”（Typhoid Mary），或“零号变种人”，是一个虚构的超级恶棍，也是“敢死队”和“蜘蛛侠”的敌人。这个角色是出自于真实的无证状伤寒带原者玛丽·马伦（Mary Mallon），她在担任厨师期间导致51人感染伤寒，其中3人不治身亡。

玛丽·马伦于1869年出生于爱尔兰。14年后，她移居美国，先后被纽约市的7个富裕家庭聘请当厨师。她于1900年在纽约马马罗内克市找到第一份工作，两周后当地便有人患上了伤寒。一年后，她搬到了曼哈顿，之后其雇主家人出现发烧和腹泻，一名洗衣女工更不幸病逝。玛丽接着为一名律师工作，结果家中八名成员中，有7人生病，玛丽也因此离开。

在柬埔寨，一名20余岁的马来西亚女孩前来向我求诊，称一个月来几乎每晚都胃痛和发高烧。进一步询问后，她也称出现腹泻和便秘交替发作。

验血结果证实了我的推测，这名女孩感染了伤寒杆菌（伤寒沙门氏菌）。她决定返回马来西亚接受治疗。两周后，她给我写了一封信，感谢我及时做出诊断。她还透露，她入院两周，在治疗期间曾一度语无论次，这是伤寒的另一种已知症状。

相隔不到两个月，我在金边接触到另一名患有伤寒的柬埔寨妇女，由于之前获得的治疗不当，导致她遭受种种痛苦，包括头痛、持续发烧、夜间发冷、间歇性便秘和体重急剧下降（3周内体重下降6公斤）。我记得，马来西亚的最后一宗伤寒病例是在至少15年前发现，患者是一名8岁男孩，出现阑尾炎的临床症状和体征。外科医生替他做手术后，其化验报告证实阑尾受到伤寒感染。

在发达国家，伤寒是一种罕见的传染病。然而，它仍然对发展中国家构成了严重的卫生威胁，特别是对儿童。从短时间内便在金边接触到两宗伤寒病例，提醒我伤寒在柬埔寨仍是一种流行病。如果不向公众强调这种疾病，许多病例可能会被错过。因此，我认为撰文强调这一点十分重要，以增进公众对这种能让人衰弱或致命疾病的认识。此外，我也希望能提高医疗同僚对伤寒的怀疑指数。

请大家注意，伤寒在这个国家可能很常见。典型症状表现包括高烧、头痛、腹痛、便秘和腹泻交替。未经治疗的患者最终会变得神志不清，或者在更极端的情况下，他们可能会半闭着眼睛，一动不动地躺着，感觉非常疲累。出现这种状态之后，可能会发展成为足以致命的并发症。

我们必须对这种疾病保持警惕，以便能及时诊断和进行治疗。我希望这能将感染者的痛苦降到最低，并遏制疾病的传播，特别是通过在餐厅用餐传播。

伤寒会通过受污染的食物和水传播开来，也可能通过与感染者的密切接触传播。

根据科学家、免疫学和微生物学副教授丹尼丝·莫纳克博士（Denise Monack）教授，导致伤寒的细菌能够隐藏在人体免疫细胞中，并能通过改变这些细胞的新陈代谢来制造有利于自己的环境，就像人们装修新租来的房子，以让自己能住得更舒适一样。因此，伤寒细菌在其载体中存活，不会引发任何临床问题。丹尼丝博士估计，1%到6%的伤寒沙门氏菌感染者会成为慢性、无症状携带者。

我们可能无从知晓，在餐馆里为我们服务的一些厨师和女服务员有可能就是“伤寒玛丽”。因此，为了确保柬埔寨所有食品从业人员和顾客（包括你和我）的安全，我谨谦虚地建议应强制要求从业人员接种伤寒疫苗。毕竟，疫苗是非常便宜，有效期为三年，也能够轻易获得。对于那些对针筒有恐惧症的人，我也有好消息告诉他们，即已出现口服的伤寒疫苗。因此，请立即行动和接种疫苗吧！

高危人群接种疫苗，是控制伤寒的最佳方法。因此，像柬埔寨这样的伤寒流行国家，应该大力推广这种疾病的疫苗接种。世界卫生组织已将伤寒疫苗列为推荐给前往柬埔寨度假者的疫苗之一。

除了接种疫苗外，我建议采取以下预防措施：

• 洗手。经常用肥皂洗手是控制感染的最好方法。在进食或准备食物前，以及使用厕所后应进行清洗。

• 避免饮用未经处理的水。在伤寒流行地区饮用水受污染是一大问题。建议喝不加冰的饮料。

• 避免生吃水果和蔬菜。因为生的农产品可能利用不安全的水清洗过，所以应避免不能去皮的水果和蔬菜，尤其是莴苣。如果你还是想吃生食物，请自己动手准备。

• 避免吃街头小贩的食物因为，它们更容易受到污染。推荐食用热气腾腾的食物。

伤寒感染了大约2160万人（约为每1000人3.6人），每年约有20万人死于这种疾病，因此请大家勿掉以轻心。