健康医识 | 男人的更年期

和女人不一样，男人没有月经，但女性更年期英文字（menopause），并不代表“男性无休止”。到了某个年龄，男人也会经历某种形式的“休止”。但与男性更年期有关的医学名词，如睾丸激素缺乏综合征（TDS）和老年男性部分内分泌下降（PADAM），并不如女性更年期般让人耳熟能详。

有趣的是，马来文PADAM意思是“熄灭”，或是“停止燃烧的火焰”。一直以来，男人总是认为自己是男子汉，而PADAM恰好简洁地描述男子汉的“休止”，尤其是火在亚洲社会代表了侵略性、力量和权力。然而，这个字不知何故逐渐被人们弃用。大多数男人根本未意识到PADAM的存在。当男性的力量和能力逐渐减退时，常会被当成是正常的衰老过程。直到最近，人们才了解这种现象是因为激素水平低下而引起的，且可以通过生物化学方法加以纠正。

研究表明，最重要的雄性激素（雄激素），即睾酮，会在30岁后开始每年下降约1%。到了50岁，这种 “男子气概” 荷尔蒙在许多男性体内会下降20%，让他们经历 “灭火综合症” 。换句话说，他们不再像以前那样有男子气概了。

在本质上，雄性激素缺乏症与TDS和PADAM一样，都是因为雄性激素（尤其是睾酮）下降而引起的，并可能对多种器官功能和生活质量产生负面影响。这种综合征的临床表现，可以用PADAM的首个字母来恰当概括：

P–性能差（Poor performance）、身体功能退化（Physical deterioration）、脾气暴躁（Pettiness）

A–焦虑（Anxiety）、愤怒（Anger）、侵略性（Aggression）

D–性欲、勃起、肌肉质量下降、抑郁情绪（Depression）、入眠困难（Difficulty falling asleep）、总体健康状况下降、脂肪分布到腹部和胸部。

A–雄性激素下降（Androgen decline）、关节痛（Arthralgia）、性欲减退（Anhedonia）

M–喜怒无常（Moodiness）、肌肉酸痛（Muscle ache）和虚弱。

由于健康的定义不仅是没有疾病，而且是身体、精神和社会福利的完整状态，PADAM男人基本上健康欠佳。他的身体、精神和社会福祉因为睾酮激素下降而受到严重负面影响。补充这种激素将能让他们“重振雄风”，并在健康、外表、性欲和性能力等身体和精神表现上产生巨大变化。他们也会因为头脑更敏锐，身体更强壮，心脏更健康，骨骼更坚强，而变得更有自信和自尊。

睾酮是一种具有多种作用的激素。人们主要是关注它对前列腺的负面影响。然而，唯一明确的禁忌症是存在尚未被诊断出的前列腺癌或乳腺癌。尽管非常罕见，但男性也有可能患上乳腺癌。睾酮激素并不是良性前列腺增生或因年龄增长引起的前列腺增大的禁忌症，这种情况常见于55岁以上的男性。

现在有不同形式的睾酮激素补充剂，即口服剂、凝胶剂和注射剂。前两种使用方法的效率和可靠性甚低，因此并不那么受欢迎。尽管价格昂贵，使用注射方法的睾酮激素却越来越受欢迎。我的病人中，大部份选择每三个月注射睾酮一次，它被证明是最有效和最可靠的，并令使用者感到满意和认为物有所值。

为了安全起见，所有接受睾酮激素替代治疗的患者都应不时接受检测，以排除患上前列腺癌或血红蛋白升高。如果在治疗期间检测到癌症或异常升高的血红蛋白，患者应停止继续接受睾酮激素替代治疗。

睾酮激素并不会导致前列腺癌。研究表明，睾酮激素替代疗法不仅不会增加患上前列腺癌的风险，也可以防止男性患上前列腺癌，因为研究表明睾酮激素水平低的男性，患上前列腺癌的风险反而增加。

对于已证明患上PADAM的男性，睾酮激素替代疗法是一种适当的疗法，惟前提是没有出现禁忌症。PADAM是一种可以治疗的疾病，也应该得到适当治疗。所有受到“休止现象”折磨的男人，都应避免因为无知而默默忍受痛苦。任何因为可能会让人性欲大增和阴茎勃起，而把接受睪酮激素替代治疗的人当成是“肮脏老头”的想法，都是是错误的。

这种观点过于简单、狭隘和主观。睾酮激素带来的好处远远超过男性的性功能。更敏锐的头脑、更健康的心脏、更强壮的肌肉和骨骼，加上更稳定的情绪和更高的工作效率，才是患者寻求治疗的更重要原因。

有别于一般看法，睾酮激素缺乏症在男性之中其实非常普遍。据《新英格兰医学杂志》报道，年逾40岁的男性中，约有10%的睾酮激素水平较低；年逾50岁的男性为25%；年逾60岁的男性为45%；年逾70岁的男性则高达70%。缺乏睾酮激素的患者通常会出现许多的症状和体征，且应该使用睾酮激素替代治疗法。只针对个别症状和体征，而非其根本原因的疗法，是远远不足够的。因此，用抗抑郁剂来治疗因缺乏睾酮激素而抑郁的患者，只是治疗PADAM的其中一种症状，而忽略了由同一根本原因导致的其他临床表现症状。

我们应通过适当的治疗方法，来帮助PADAM男人重新点燃已熄灭的火陷，并让它继续燃烧。