柬埔寨免疫行动 共筑健康屏障

柬埔寨的国家免疫规划始于政府在1986年10月正式推行的扩大免疫规划。

经历柬越战争和红高棉政权的柬埔寨，在进入1990年代才摆脱战火进入和平期，并开始国家重建工作。

当时的柬埔寨极度缺乏基础建设，而公共卫生体系也因为战火而“解体”。战后的政府在联合国等国际组织协助下，推动了基础建设和重建国家医疗及公共卫生服务体系。

柬埔寨的国家免疫规划始于政府在1986年10月正式推行的扩大免疫规划（EPI）。此后，柬国政府便与世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和全球疫苗面议联盟（Gavi）密切合作，扩大疫苗接种服务的覆盖范围和疫苗种类。

1988年末，柬国的EPI活动已扩展至国内每一个省份，而该规划也与1989年开始为孕妇接种破伤风疫苗。

柬埔寨也于1994年开始投入消除脊髓灰质炎（小儿麻痹症）的工作，而国内最后一次出现脊髓灰質炎确诊病例是1997年3月19日。经过3年观察后，WHO于2000年11月宣布，柬埔寨彻底消除该疾病。

同一年里，当局发起了全国性消除麻疹运动，并于2007年和2011年再次进行两次一样性质的运动，以及2013年进行麻疹、风疹疫苗接种运动。这些努力于2015年3月收获成果，获得WHO宣布柬埔寨彻底消除麻疹。

此外，全国89%的准妈妈们于2014年末接种破伤风类毒素（tetanus toxoid）疫苗，而一年后柬埔寨获得WHO通知确认，国家成功消除孕产妇和新生儿破伤风。这一成果协助国家显著降低5岁以下儿童死亡率；这个死亡率于2014年的统计是每一千个儿童35例，而2010年则是每一千个儿童54例。

目前，柬埔寨的国家免疫规划由隶属卫生部的国家妇幼保健中心管辖。

世卫扩大免疫规划 在全球取得有效成果

扩大免疫规划由世界卫生组织所建立，是一项世界上最成功的公共卫生规划之一。

规划建立初期，推荐各国以疫苗预防6大疾病：结核病（卡介苗）、白喉、破伤风、百日咳（DPT三合一疫苗）、麻疹和脊髓灰质炎。按照计划，儿童在两岁前需接种6次，以此达到完全免疫。

世界卫生组织官方网站资料显示，由于参与规划国家取得的进展，免疫接种是当下预防死亡和提高存活率的最安全、最具成本效益和最有力的方法之一。

多年来，全球所有国家已在各自的公共卫生干预中纳入了日益广泛的免疫议程。截至2014年，扩大免疫规划常规性覆盖了超过80%的一岁以下儿童。

目前，柬国的这项长期性公共卫生规划已进入2016至2020年策略性计划阶段。

“国家免疫规划2016至2020年策略性计划”报告表示，该规划将于2016至2017年期间开始提供日本脑炎和人类乳头状瘤病毒疫苗，把它原有的11种疾病疫苗增至13种。

该报告也总结柬埔寨于2008至2015年执行的上一阶段多年计划检验，以知往鉴今：

1）以高风险社区作为指定目标既花费大量资金，又需要密集的资源，但对扩大疫苗接种服务覆盖范围和控制传染病至关重要。不过，相关人员也需警惕自己要保持其他社区的覆盖率水平。

2）地方性的微观规划、当地条件考量和聘用当地专业人员，在提高免疫覆盖率方面非常有效。

3）有详细和最新信息的数据库，是疫苗供应和冷链物流的高成效管理工具。

4）高质量传播策略和针对如何推行策略而拟定计划，对于提升社区对免疫服务的醒觉意识和需求是必要的。

5）免疫规划需资源密集型的监管，所以必须在规划之外建立更广泛的伙伴关系，尤其是与私人界更紧密合作。

6）规划结构和相关人员职责的迅速变化，使规划需不断提高管理技能和效率，并更多地注重具有成本效益的策划和实施。

从斯威霸村 看边缘社区个案

斯威霸村（Svay Pak）位于柬埔寨首都金边西北方向9公里外，是一处城市贫民聚居地。

村里生活着大约5000人，其中的三分之一是从农村地区流动到该处的务工人员。他们生活在简陋的小木屋中，而大多数房间异常拥挤，居住在内的包括不少儿童。

据联合国儿童基金会官网的部落格于2017年4月报道，该贫民社区的医疗志愿者名为叶素丽，已经为该弱势社区的贫穷家庭服务10年。

作为该社区的重要公共卫生信息来源，她向居民介绍诸如接种疫苗，以及母亲们在分娩前后进行正确健康护理的好处。

由于村民的公共卫生服务和免疫知识有限，所以叶素丽经常挨家挨户做家访。她会鼓励每户家庭的成员定期到当地卫生站进行健康检查，并让孩子接种疫苗。

联合国儿童基金会2014年的一份评估报告显示，在金边当年的160万人口中，约有四分之一的人口每日收入不足1.6美元。这正是斯维帕克村大部分居民的生活写照。经济上的拮据意味着这个弱势社区是受疾病影响的高风险地区。

报告说，在柬埔寨最贫困的家庭中，每10名儿童中只有6名得以接种疫苗，而在富有家庭中，每10名儿童中有9名能够接种疫苗。

在斯威霸村的卫生站，村民需要支付大约2000里尔或0.5美元的行政服务费；疫苗由国家免疫规划免费提供。被当地政府认定为“非常困难”的家庭可以享受免费的卫生保健服务。但由于缺少合法的居住文件，流动务工人员或移民无法享受这一优惠。

自2011年以来，联合国儿童基金会就与金边卫生局合作，致力改善包括疫苗接种在内的城市贫困社区新生儿和儿童健康服务。此外，这项合作也为医务人员和农村医疗志愿者提供培训，然后让他们与村民进行面对面教育和外联工作。

联合国儿童基金会组织了大量增强儿童整体健康水平的活动，以作为扩大疫苗覆盖运动的补充。

这些活动包括借助合理的营养搭配和喂食习惯来防止营养不良的培训，以及向儿童的父母或监护人灌输有关肺炎危害的知识。