健康医识 | 体内寄生虫

在属于热带国度的柬埔寨，人们步行踩踏留下的脚印，往往存在数以百计蠕虫在爬行。而钩虫蚴虫是柬埔寨最普遍的蠕虫。

这些只有在显微镜下才看得到的钩虫蚴虫，遍布在柬埔寨各个省份。钩虫蚴虫会四处爬行，等候宿主经过。对它们而言，人类的肠道是终极家园，而人类的赤脚则是迎接它们的红地毯。当赤脚从天而降时，就好比从天上掉下财富。

钩虫蚴虫会从赤脚进入人类血液，流向心脏和肺。在肺部，它们沿着呼吸道爬行到喉咙，引发咳嗽而被排入肠道。过后，它们会被吞进胃里，最后抵达终极家园——小肠，并在那里成长为成年钩虫。

它们就像是人体内的小吸血鬼，将小尖牙插入肠壁，导致肠壁出血，并以血液为食和维持生命。没多久，它们就会产下大量虫卵，这些卵将被释放回到土壤中孵化。而孵化出来的微小幼虫，会在土壤中四处游荡，直到遇到人类的赤脚。事实上，若在柬埔寨土地上赤足行走，就等于是邀请这些饥饿的吸血鬼侵入人体内。

这就是钩虫的生命周期。钩虫是柬埔寨最普遍的儿童蠕虫感染，但成年人感染钩虫也不足为奇。在更发达的国家，医生几乎不会想到成年人会感染钩虫。但在这个“奇妙王国”，成年人感染钩虫情况并非罕见。尤其是那些脸色苍白或出现腹部疼痛、不适等症状的人，有可能便是感染了钩虫。通常，他们求诊被医生询问是否有其他毛病时，才会无意间说起：“我看到粪便里有蠕动的小虫子，我需要驱虫。”

如果不进行治疗，成百上千小吸血鬼每天在肠道吸血，将有可能导致受感染者贫血，或是一般人所说的红细胞数量减少。红细胞负责将氧气和葡萄糖输送到我们的肌肉和大脑，因此若缺乏红细胞，将使受感染者感到昏昏欲睡和虚弱。

任由问题发展将可能导致严重贫血，甚至是心力衰竭。因此，想要在奇妙王国温暖土地上赤足行走前，我们应该三思而后行。经过勤奋和经验丰富的柬埔寨排雷人员清除地雷后，我们已不太可能会误踩地雷而受伤。取而代之的是，我们赤足行走时可能会踩到游走在土壤里的小吸血鬼。

在土壤中的钩虫，不只是侵入人体的小钩虫，还有其他侵入狗和猫的钩虫种类，最常见的是巴西钩虫（Ancylostoma braziliense）和犬弓首线虫（Toxocara canis）。有时它们会错误侵入人体，困在人的皮肤底下，当发现“摆乌龙”后，它会尝试离开人体，但有时挣扎数周或数月后仍无法摆脱人的皮肤而死亡。在这期间，它们会造成皮肤出现一条“细纹”，且奇痒难耐，尤其是在晚上。

在多年的行医生涯里，我曾见过手、背、臀和脚部出现这种损伤。如果你在温暖的海滩作日光浴时，身边有狗和猫四处游荡，过后便出现上述症状，你应该尽快咨询医生。

蠕虫也可能导致“背部发痒”。儿童或部份成年人可能会出现肛门及肛门周围严重瘙痒的情况，可能由多种原因造成。如果在柬埔寨长期生活的人士抱怨“背部发痒”，便很有可能是被蠕虫感染。

两种丝虫的幼虫或成虫，即粪圆线虫（Strongyloides stercoralis）和蠕形蛲虫（Enterobius vermicularis），在肛门内或肛门周围爬行时，通常会引起瘙痒。最近研究表明，粪类圆线虫在柬埔寨十分普遍，尤其是在外省的郊区。

2008年，瑞士巴塞尔大学彼得·奥德尔马特教授领导一个研究小组，对粪类圆线虫进行了研究。他和研究人员发现，粪类圆线虫感染情况在柬埔寨非常普遍，约25%至50%的柬埔寨农村人口受到这种蠕虫感染。长期感染可导腹部疼痛和不适等症状，或是出现荨麻疹（urticaria）等皮肤问题。

最大的蠕虫，俗称蛔虫（Ascaris lumbricoide），可以长到14英寸长。根据2014年发表在《韩国寄生虫学杂志》上的一项调查，蛔虫是柬埔寨西南部国公省和西哈努克省最常见的蠕虫感染，约有四份之一的人口饱受其苦。柬埔寨在学校展开驱虫运动后，许多地区的蛔虫感染病例已有所下降，取而代之的是钩虫感染。

最后，我要提醒大家，柬埔寨存在各种各样的蠕虫，如钩虫、蛔虫、蠕虫、鞭虫、绦虫和动物蠕虫，除了在土壤中可以发现它们的幼虫四处爬行外，蔬菜、水和双手也可能被通过人类或动物粪便传播的虫卵所污染。因此，我们应该在进食前洗手、避免赤足行走、不要在沙滩上赤裸晒日光浴，或是吃生的蔬菜。儿童也应定期（至少一年一次）进行驱虫。经常出现腹痛或粪便发现小虫的成年人，应马上向家庭医生寻求治疗。